發表雜志：《中國消毒學》雜志 2015年10期
一種消毒機對麻醉機內管路消毒效果觀察
蘇梅，王蓓，楊環
（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊 830001）
摘要 目的 了解醫院麻醉機內管路的污染情況，觀察某消毒機對麻醉機內管路消毒效果。方法 通過細菌定量檢測和現場消毒試驗方法，對某醫院麻醉機內管路污染情況進行調查和管路消毒機消毒效果進行觀察。結果 對該醫院48臺麻醉機內管路的吸氣端和呼氣端內表面采樣，了解其污染情況；對內管路存在污染的14臺麻醉機采用麻醉機內管路消毒機進行消毒，比較消毒前后的內管路染菌量。非手術室、復蘇室的麻醉機污染較嚴重，微生物檢出率42.9%；麻醉機內管路呼氣、吸氣端微生物污染率分別為27.1%、4.2%, 10件標本培養出假絲酵母菌；內管路消毒機對15件污染的麻醉機內管路進行消毒，消毒合格率為93.3%（14/15）。結論 部分麻醉機內管路存在微生物污染的嚴重隱患,采用內管路消毒機可以達到有效的消毒效果。
關鍵詞：麻醉機；內管路；污染；消毒
The observation of disinfection efficacy about a sterilizing machine to the inner tube of anesthesia machine
SU Mei, WANG Bei，YANG Huan
（People’s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region, Department of Hospital Infection Management, Urumqi ，830001）
Objective: To understand the contamination of anesthesia machine internal pipe in People’s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region, observing the disinfectant effects of Yuan Shan Brand disinfection machine on anesthesia machine internal pipe. Methods: Through the method of bacterial quantitative detection and field disinfection trial ,a survey was conducted on contamination of anesthesia machine internal pipe in hospital as well as observing the disinfectant effects of pipe disinfection machine. Results: Sampled the breathe in and out side inner surface of the 48 anesthesia machines internal pipe in this hospital, to see the contamination;14 anesthesia machines that is contaminated in internal pipe were adopted anesthesia machine internal pipe for disinfection,comparing the amount of bacteria in internal pipe before and after sterilization.The contamination of anesthesia machine is more severe in non-operating room and resuscitation room,the microorganisms is 42.9%;The microbial contamination rate in internal pipe breathe in and out side of anesthesia machine is 27.1% and 4.2% respectively,Candida Albicans are cultivated in 10 specimens;Internal pipe disinfection machine disinfected 15 contaminated anesthesia machines, the eligible rate of disinfection is 93.3%（14/15）.Conclusion:Partial anesthesia machines internal pipe have the serious hidden trouble of microbial contamination,adopting internal pipe disinfection machine can reach effective disinfectant effects.
Key words: Anesthesia machine; Internal pipe ; Contamination ; Disinfection
全身麻醉患者行氣管插管是目前手術過程中最常用的麻醉方法之一，也是術后發生醫院感染的主要危險因素之一[1]。麻醉機是氣管插管全身麻醉不可缺少的重要設備，目前麻醉機外部管路消毒已得到足夠重視，但由于其內部構造特殊和復雜而沒有實施常規消毒。傳統的液體和氣體消毒劑對麻醉機的電子元件有腐蝕作用,不易消毒滅菌[2]。隨著臨床工作者對呼吸機相關肺炎和手術患者肺部感染指標的認識，如何對麻醉機內部進行消毒也越來越受到重視。本研究是在調查麻醉機內管路污染程度基礎上，用專用消毒機對出現污染的麻醉機內管路進行消毒處理，并對消毒效果進行評價。現將結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 試驗材料
本研究以某醫院麻醉機為對象，主要分布于中心手術室、復蘇室、婦科人流室、消化內鏡室及放射介入室，共計48臺。麻醉機呼吸管路消毒機為國內產品。
麻醉機內管路細菌采樣用器材為常規市售產品；細菌種類鑒定用全自動微生物鑒定儀 (法國生物梅里埃公司產品)。
1.2 試驗方法
1.2.1 污染調查方法 消毒處理前對列入調查的48臺麻醉機內管路均進行采樣，采樣方法用無菌棉拭子為12cm。采樣時，將麻醉機卸去外部管路，暴露內管路的吸氣端和呼氣端，將棉拭子蘸滅菌生理鹽水，分別于麻醉機內管路吸氣端和呼氣端內腔表面8cm 長度作涂抹采樣。
1.2.2檢測與評價 將采樣棉拭子無菌剪入含有10 ml采樣液的試管中進行充分振蕩洗脫，取1.0ml采樣液接種于瓊脂平板上，一式2份。接種好的瓊脂平板放于36±1℃溫箱培養48h后，計數平板菌落數，計算出細菌總數（cfu/件）。結果判定，菌落總數應≤20cfu/件(參照GB15982-2012醫院消毒衛生標準：中度危險品)，且無致病菌檢出為合格。
1.2.3 麻醉機內管路消毒處理 采用專用麻醉機管路消毒機進行消毒處理。消毒前將消毒機輸送氣體消毒劑（用濃度為300mg/L臭氧氣體或150mg/L過氧化氫氣體）的管道分別連接在麻醉機內管路的吸氣端和呼氣端，開啟消毒劑機按設定程序進行消毒處理。消毒結束后，按上述采樣方法進行消毒后采樣。
1.2.4 統計分析
調查數據核對后錄入EXCEL數據庫，采用SPSS17.0進行統計學分析，列表資料采用χ2檢驗，P<0.05顯示存在統計學差異。
2 結果
2.1 麻醉機污染情況
本次調查對該醫院48臺麻醉機內管路的呼氣端和吸氣端均進行了采樣。結果表明，在48件內管路呼氣端標本中檢出13件有菌生長，陽性率為27.1%；在48件內管路吸氣端標本中檢出2件有菌生長，陽性率為4.2%（表1）。檢出的細菌種類由多到少分別為假絲酵母菌，微球菌，表皮葡萄球菌和枯草桿菌。
麻醉機內管路呼氣端和吸氣端微生物污染情況不同，內管路呼氣端細菌檢出陽性率明顯高于吸氣端；檢出陽性率最高者是不常使用麻醉機的科室（表1內其他科室），呼氣端陽性率高達85.7%。
表1 麻醉機內管路污染狀況檢測結果
調查科室 采樣 檢出率 呼氣端（n=48） 吸氣端（n=48
件數 （%） 檢出數 檢出率（%） 檢出數 檢出率（%）
中心手術室 58 13.8 6 20.7 2 6.9
復蘇室 24 4.2 1 8.3 0 0.0
其他科室 14 42.9 6 85.7 0 0.0
總計 96 15.6 13 27.1 2 4.2
經對消毒前麻醉機內管路15件陽性標本檢出菌數統計分析表明，最高者超過5 000cfu/件,多數陽性標本檢出菌數在100 cfu/件～2 500 cfu/件（表2）。
表2 麻醉機內管路污染菌數范圍
檢出菌數范圍 消毒前 消毒后
（cfu/件） 分布件數 分布件數
≤100 0 0
101-1 000 2 1
1 001-2 500 6 0
2 501-5 000 4 0
＞5 000 3 0
2.2 消毒效果評價結果
本研究僅對檢出細菌陽性的14臺麻醉機（13臺為單一端口、1臺為兩端口）使用管路消毒機進行消毒。結果表明，檢測15份消毒后標本，只有1份檢出細菌陽性（培養出表皮葡萄球菌），另外14件標本全部無菌生長（表3）。結果提示，使用管路消毒機對麻醉機內管路進行消毒處理，消毒效果確實可靠，因此建議對麻醉機和呼吸機內管路應定期進行消毒處理，以降低醫院感染風險。
表3 麻醉機內管路消毒后檢測結果
科室分布 消毒前陽性件數 消毒后陽性件數
中心手術室 8 1
復蘇室 1 0
其他科室 6 0
總計 15 1
同時，對麻醉機內管路消毒前后3個月院感科監測手術患者肺部感染數據進行比較，
表4 消毒前后手術患者肺部感染發生率比較
時間段 手術量 手術相關
肺部感染 手術相關
肺部感染率（%） χ2 P值
消毒前3個月 7571 119 1.57 2.538 0.111
消毒后3個月 9365 120 1.28
麻醉機內管路消毒后3個月該院監測手術患者肺部感染率（1.28%）較消毒前3個月（1.57%）有降低，但經χ2檢驗尚未發現差異存在統計學意義（P=0.111）。
3 討論
麻醉機管路直接與患者呼吸道相連接，手術患者的呼吸道可能帶有感染菌群，隨呼出的濕熱氣體在麻醉機呼吸回路內循環，導致污染麻醉機及相關部件[3]。有研究顯示麻醉用品細菌檢出率較高，一些部件可檢出銅綠假單細胞菌、假絲酵母菌[4]。可見，手術患者易造成麻醉機污染，并使其成為感染源造成院內感染發生率增高；而受污染的麻醉機也可將病原菌傳播給其他手術患者，造成人機之間交叉污染，這也是導致氣管插管全麻患者手術后肺部感染高發的原因之一。目前，麻醉機外管路除使用一次性管路外，內管路由于其特殊構造和使用的特殊性，無法更換，消毒操作不方便，普通消毒方法無法達到麻醉機消毒的具體要求，因此一般不進行常規消毒。
本次調查結果顯示麻醉機的內管路污染嚴重，且麻醉機內管路呼氣端比吸氣端污染更為嚴重。呼氣端和吸氣端各采集48件樣本中，呼氣端檢出13件樣本有菌生長,陽性率(27.1%)明顯高于吸氣端（4.2%）。考慮可能因吸氣端使用一次性過濾裝置，由孔徑小于0.45um的過濾膜扇型折疊而成，能較好地截留細菌和病毒[5]。此次檢出的病原微生物最多為假絲酵母菌（呼氣端9件，吸氣端1件），其次為微球菌，表皮葡萄球菌和枯草桿菌。本次調查中不常關注的其他科室（放射介入室、人流室和消化內鏡室等）麻醉機管路染菌率明顯高于中心手術室和復蘇室，這與麻醉專職人員不固定，培訓及監管不到位有關，提示加強對其他非手術部門麻醉機使用管理，如專人負責管理，使用后及時拆除一次性外管路，保持呼氣端、吸氣端干燥；每日使用消毒劑對端口擦拭消毒；定期更換過濾裝置，降低端口的染菌量。
臨床以患者術后及呼吸機的使用引發肺部感染的并發癥較為常見，有文獻報道，氣管插管患者發生下呼吸道感染是未進行氣管插管患者的２.9倍[6]。全身麻醉患者氣道內細菌感染的相關因素很多[7]，其內管路使用常規麻醉機清潔消毒方法達不到預防感染的目的［8］。本調查顯示，使用麻醉機內管路消毒機后，15份標本中僅1份檢出細菌陽性，消毒合格率為93.3%（14/15）,消毒效果明顯。麻醉機內管路消毒機對減少麻醉機回路管路內的微生物污染有一定效果。建議在對麻醉機定期采用消毒機進行內管路消毒的同時，確保氣管插管、全身麻醉過程各環節嚴格無菌，連臺手術使用一次性病毒/ 細菌過濾器[9]，以減少病原微生物污染，降低患者手術后肺部感染的發生。本次調查回顧了麻醉機內管路消毒前后3個月本院全麻手術患者醫院感染監測數據，提示消毒后3個月手術患者肺部感染率（1.28%）較消毒前3個月（1.57%）有所降低，雖經χ2檢驗尚未發現差異存在統計學意義（P=0.111）。考慮監測時間較短，說服力有限，今后可持續監測相關指標以反映麻醉機內管路實際消毒效果。
參考文獻
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